Psychotherapie & Diagnose

Psychotherapeutische Begleitung kann ein wichtiger Teil der Transition sein – für manche als persönliche Unterstützung, für andere als notwendiger Schritt zur Kostenübernahme medizinischer Maßnahmen.

Diagnose: ICD-10 und ICD-11

In Deutschland gilt für Abrechnungszwecke weiterhin die ICD-10-GM mit dem Code F64.0 (Transsexualismus). Die WHO hat 2018/2019 mit der ICD-11 einen wichtigen Schritt zur Entpathologisierung gemacht: Geschlechtsinkongruenz wurde aus dem Kapitel „psychische Störungen“ herausgenommen und unter „Sexuelle Gesundheit“ (Code: HA60) eingeordnet. Die offizielle Einführung der ICD-11 in Deutschland steht jedoch noch aus – F64.0 bleibt bis auf Weiteres der einzig abrechnungsrelevante Code bei GKV, Kliniken und Gutachten.

Leitlinien

S3-Leitlinie „Geschlechtsinkongruenz, Geschlechtsdysphorie und Trans-Gesundheit“ (AWMF-Register 138-001, 2018): Erste evidenzbasierte deutsche Leitlinie für den Erwachsenenbereich. Orientiert sich an einem affirmativen Ansatz und bildet die Grundlage für die Begutachtungsanleitung des MD (vormals MDS) von 2020.
S2k-Leitlinie „Geschlechtsinkongruenz und Geschlechtsdysphorie im Kindes- und Jugendalter“ (AWMF 028-014, Veröffentlichung März 2025): Erste konsentierte deutsche Leitlinie speziell für Minderjährige. Mehr dazu im Artikel Trans Jugendliche.
Neue S3-Leitlinie in Arbeit: Eine interdisziplinäre Arbeitsgruppe aus über 50 Fachgesellschaften und Verbänden erarbeitet eine neue S3-Leitlinie zur integrierten Gesundheitsversorgung bei Geschlechtsinkongruenz. Fertigstellung voraussichtlich 2027.

Wofür brauche ich eine Diagnose?

Eine psychiatrische Diagnose (F64.0 nach ICD-10-GM) kann Voraussetzung für die Kostenübernahme durch die gesetzliche Krankenversicherung sein bei:

Geschlechtsangleichenden Operationen
Stimmtherapie / Logopädie
Epilation (in bestimmten Fällen)

Hormontherapie (HRT) bildet eine wichtige Ausnahme: Die Medikamente (Östrogen, Antiandrogene, Testosteron) werden über ein normales Kassenrezept abgerechnet. Eine gesonderte Kostenübernahme-Beantragung – und damit eine formal gestellte Diagnose – ist für das Rezept selbst nicht erforderlich.

Das SBGG-Verfahren (Namens-/Personenstandsänderung) braucht keine Diagnose mehr – das ist unabhängig.

Trans*-affirmative Psychotherapie finden

Nicht alle Therapeut:innen haben Erfahrung mit trans* Themen. Hilfreiche Suchmöglichkeiten:

Bundesverband Trans e.V. – Therapeuten-Liste auf bundesverband-trans.de
VLSP (Verband lesbischer, schwuler, bisexueller, trans, intersexueller und queerer Menschen) – vlsp.de
Psychotherapeutensuche der Kassenärztlichen Vereinigung – kvfinder.de
Lokale trans* Gruppen und Beratungsstellen – oft haben sie aktuelle Empfehlungen

Worauf achten:

Affirmativer Ansatz (keine „Heilungsversuche“)
Erfahrung mit trans* Klientinnen und Klienten
Kassenzulassung (wenn GKV-Erstattung gewünscht)

Ablauf der Psychotherapie

Erstgespräch – Kennenlernen, Klärung des Bedarfs
Diagnosestellung – Ausschluss anderer Ursachen, Bestätigung der Geschlechtsinkongruenz
Therapieprozess – je nach Bedarf begleitend oder kurzfristig (Stellungnahme für KV)
Stellungnahme / Gutachten – für GKV-Anträge oder medizinische Maßnahmen

Wartezeiten

Wartezeiten auf einen Kassenzulassungsplatz bei spezialisierten Therapeut:innen können lang sein (Monate bis über ein Jahr). Tipps:

Auf mehrere Wartelisten setzen
Überbrückung durch Privatpraxis (auf eigene Kosten)
Zugang über Beratungsstellen als Zwischenschritt

Selbstbestimmung und Zustimmung

Psychotherapie ist ein freiwilliges Angebot, keine Pflicht für die Transition. Du entscheidest, ob und welche Unterstützung du möchtest. Keine Therapeutin und kein Therapeut darf dich zu bestimmten Schritten drängen oder von deiner Identität „überzeugen“ wollen.